【护理查房记录范文】在临床护理工作中，护理查房是护士评估患者病情、制定护理计划和调整护理措施的重要环节。通过系统、规范的查房流程，可以及时发现患者的异常变化，为医生提供准确的护理信息，从而提高护理质量与患者安全。

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一、护理查房记录概述

护理查房是指由护士根据患者的病情变化、治疗方案及护理需求，定期对患者进行检查与评估的过程。其目的是确保护理措施的有效性，及时发现问题并调整护理计划。查房记录应包括患者的基本信息、当前病情、护理措施、存在问题及处理建议等。

二、护理查房记录

1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、入院时间等。

2. 主诉与现病史：患者主要症状及本次入院的主要原因。

3. 既往史与过敏史：是否有慢性疾病、手术史或药物过敏史。

4. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。

5. 护理评估：皮肤状况、意识状态、饮食情况、排泄情况、活动能力等。

6. 护理措施：如给药、换药、导尿、吸氧、翻身等。

7. 存在问题：如疼痛、焦虑、皮肤压疮、跌倒风险等。

8. 处理建议：针对问题提出的护理干预措施或转诊建议。

三、护理查房记录范文（表格形式）

四、护理查房注意事项

1. 查房前应准备好相关资料，如病历、护理记录单等；

2. 查房过程中要注重与患者的沟通，了解其真实感受；

3. 记录要真实、准确、及时，避免遗漏重要信息；

4. 对于高风险患者，如老年、术后、危重患者，应加强查房频次；

5. 查房后应及时反馈结果，与医生及其他护理人员协作制定护理方案。

通过规范的护理查房记录，不仅可以提升护理工作的专业性，还能为患者提供更优质的护理服务。希望以上内容对护理人员在实际工作中有所帮助。