【护理会诊记录模板范文】护理会诊是临床护理工作中的一项重要环节，旨在通过多学科协作，对复杂或疑难病例进行综合评估和护理干预。为规范护理会诊流程，提高护理质量，现提供一份护理会诊记录模板范文，供护理人员参考使用。
一、护理会诊记录
护理会诊记录应包括患者基本信息、会诊原因、会诊时间、参与人员、会诊过程、会诊意见及后续护理措施等内容。该记录不仅是护理工作的依据，也是医疗质量管理和病案归档的重要资料。
在实际操作中，护理会诊通常由护士长或责任护士发起，根据患者病情需要邀请相关专科护士或专家参与。会诊过程中应详细记录患者的现状、护理难点以及各专业提出的建议，并形成统一的护理方案。
二、护理会诊记录模板（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 65岁 |
| 病区/科室 | 内科一病区 |
| 床号 | 12床 |
| 入院日期 | 2025年3月5日 |
| 会诊日期 | 2025年3月10日 |
| 会诊时间 | 14:00-14:30 |
| 会诊主持人 | 李护士长 |
| 参与人员 | 王护士（糖尿病专科）、赵护士（康复科）、张护士（心理护理） |
| 会诊目的 | 评估患者糖尿病合并压疮及情绪障碍情况，制定综合护理方案 |
| 病情简述 | 患者因糖尿病入院，近期出现骶尾部压疮，伴有焦虑情绪，影响睡眠和康复训练。 |
| 护理问题 | 1. 压疮护理难度大； 2. 情绪波动影响治疗依从性； 3. 饮食与血糖控制需进一步调整。 |
| 会诊意见 | 1. 加强压疮部位的清洁与换药频率，使用新型敷料； 2. 安排心理辅导，改善患者情绪状态； 3. 营养科协助制定个性化饮食计划，控制血糖波动。 |
| 后续护理措施 | 1. 每日更换敷料并记录伤口变化； 2. 每周安排一次心理疏导； 3. 每日监测血糖，调整胰岛素用量。 |
| 备注 | 会诊后由责任护士跟进执行，并于3日内反馈护理效果。 |
三、注意事项
1. 信息准确：所有填写内容必须真实、准确，不得随意涂改。
2. 语言简洁：使用规范医学术语，避免模糊表述。
3. 及时记录：会诊结束后应及时完成记录，确保资料完整。
4. 保密原则：涉及患者隐私的信息应严格保密，仅限相关人员查阅。
通过规范的护理会诊记录，不仅能提升护理工作的科学性和系统性，也有助于加强团队间的沟通与协作，最终实现对患者全方位、高质量的护理服务。
